Les traitements à base d’Ozempic et d’autres médicaments contenant de la sémaglutide ont permis à de nombreuses personnes de perdre du poids de façon spectaculaire. Pourtant, une étude indique qu’en matière d’amaigrissement, ils restent nettement moins performants que la chirurgie - et l’écart est très marqué.
Comparaison : chirurgie bariatrique (sleeve gastrectomie, bypass gastrique) vs GLP-1 (sémaglutide, tirzépatide)
Des chercheurs de l’Université de New York (NYU) ont opposé deux interventions - la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique - à deux traitements médicamenteux : la sémaglutide et la tirzépatide. Ces médicaments appartiennent à la classe des agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), car ils imitent l’hormone naturelle GLP-1, impliquée dans la régulation de l’appétit.
À partir de dossiers de santé, l’équipe a rapproché des personnes ayant pris l’un de ces médicaments de perte de poids et des personnes opérées (l’une des deux chirurgies bariatriques), en les appariant selon l’âge, l’indice de masse corporelle et les taux de glycémie.
Résultat principal : un écart très important sur 2 ans
Le constat est simple : sur deux ans, les personnes du groupe chirurgie ont perdu en moyenne 25.7 percent de leur poids corporel total, contre 5.3 percent pour le groupe traité par médicaments.
Les chercheurs attribuent une partie de cet écart au fait que les patients ne poursuivent pas toujours leur traitement par GLP-1, tandis qu’une intervention chirurgicale a un caractère plus durable. Ils soulignent toutefois que, même sur des périodes plus courtes, l’avantage restait systématiquement du côté de la chirurgie, qui obtenait les meilleurs résultats.
Observance des traitements GLP-1 : des résultats « en conditions réelles » plus faibles
« Clinical trials show weight loss between 15 percent and 21 percent for GLP-1s, but this study suggests that weight loss in the real world is considerably lower even for patients who have active prescriptions for an entire year, » a déclaré le résident en chirurgie de la NYU Avery Brown, lors de la présentation des résultats en juin.
« We know as many as 70 percent of patients may discontinue treatment within one year. GLP-1 patients may need to adjust their expectations, adhere more closely to treatment or opt for metabolic and bariatric surgery to achieve desired results. »
Financement et intérêt potentiel
Il faut aussi préciser que l’étude a été financée par l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), une organisation susceptible d’avoir un intérêt à mettre en avant les options chirurgicales.
Les GLP-1 ne sont pas écartés - mais la comparaison reste indispensable
Les auteurs ne rejettent pas pour autant les traitements par sémaglutide, qui ont également montré des effets bénéfiques dans cette étude. Alors que les prescriptions de GLP-1 ont doublé entre 2022 et 2023, il devient essentiel d’évaluer leur performance face aux méthodes chirurgicales établies, et d’identifier quelles options conviennent le mieux à chaque personne.
Les médicaments GLP-1 demeurent bien plus populaires que la chirurgie, mais l’adhésion au traitement est souvent insuffisante. À l’inverse, seule une faible proportion des personnes éligibles à une intervention choisit effectivement cette solution.
Au-delà de la perte de poids : glycémie et autres bénéfices
La perte de poids n’est pas le seul bénéfice associé à Ozempic. Le médicament a d’abord été autorisé pour la prise en charge du diabète de type 2, car il contribue à abaisser la glycémie, et des études ont également montré qu’il pouvait réduire le risque de cancer et de maladie cardiovasculaire. Dans cette étude, la chirurgie bariatrique a été associée à un contrôle de la glycémie encore meilleur.
La chirurgie n’est pas une solution miracle
Il est tout aussi important de rappeler que la chirurgie n’est pas une solution universelle. Bien que ces procédures soient considérées comme sûres, elles restent invasives, permanentes, et exigent malgré tout que les patients respectent des règles strictes en matière d’alimentation et d’activité physique.
« In future studies we will aim to identify what healthcare providers can do to optimize GLP-1 outcomes, identify which patients are better treated with bariatric surgery versus GLP-1s, and determine the role out-of-pocket costs play in treatment success, » a indiqué Karan Chhabra, chirurgien bariatrique à la NYU Grossman School of Medicine.
Les travaux ont été présentés lors de la réunion annuelle 2025 de l’ASMBS.
Une version antérieure de cet article a été publiée pour la première fois en juin 2025.
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